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血液稀释剂对COVID-19相关血栓患者至关重要吗?
2020年05月09日    阅读量:     新闻来源:中国化工网 okmart.com  |  投稿

我将永远不会忘记在杜克心脏护理中心(CCU)待命的第一晚。一名49岁的妇女因严重的呼吸急促,低血压和心动过速被紧急转移出病房。这只是我实习的第二个月,我非常紧张中国化工网okmart.com。但是我记得足够多,知道“女士。V。” 病危,需要紧急医疗救助:中线,静脉输液,升压药,机械通气。在我的高级心脏病专家充满信心和关怀的指导下,我与我一起仔细检查了肺血管造影结果,我们确定了问题所在。V.女士患有严重的肺栓塞(PE)。

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COVID-19与血块形成有关。从下肢的深静脉血栓形成(DVT)到脑部和肺部的动脉阻塞,分别导致中风和PE,这种新型冠状病毒对人体的凝血系统造成了严重破坏。但是最近的证据表明,血液稀释剂可以改善发生危险血凝块的患者的存活率。


北卡罗来纳大学教堂山分校  医学助理教授兼介入心脏病学家Matthew Cavender博士说: “ COVID患者显然有更高的血栓形成风险。” 血液稀释剂无疑在预防血凝块中起作用。Cavender博士补充说:“毫无疑问,需要预防DVT-甚至可能以更高的剂量进行-对危重病也有好处。”


简短的答案是:我们不完全知道。研究人员仍在尝试了解从心肌炎到癫痫发作的许多COVID-19相关临床表现的病理生理学。但是我们有一些数据。根据  美国血液病学会 (ASH)的数据,患有COVID-19相关性凝血病的患者表达高水平的纤维蛋白原和d-二聚体并伴有血小板减少症(血小板减少),这是血凝块形成和破坏的驱动力。严重COVID-19感染的患者还可以符合弥散性血管内凝血病(DIC)的标准,这是一种罕见但严重的异常血液凝结类型。 


多伦多大学 临床血液学家和输血医学专家Christine Cserti-Gazdewich博士报道说:“年轻人正在描述中风,即大血管血块和COVID脚趾,它们来自微血管血栓。” 她补充说:“在许多成年人中,尤其是重症监护病房和尸检中的严重病例,PE,DVT和'DIC'图像变得越来越明显。”


4月30日日,2020年,在纽约市西奈山医疗系统的医生发表了一系列五例在新英格兰医学杂志的年轻患者,所有小于50岁,感染COVID-19谁与大血管中风呈现。其他许多医院也报告了类似的发现。消灭凝块的药物会成为神奇的子弹吗?可能吧


由西奈山心脏基金会主任Valentin Fuster博士领导的一项对2700例患者的最新研究发现,血液稀释药物可能与COVID-19住院患者的转归改善有关。在接受抗凝治疗的机械通气患者中,院内死亡率为29.1%。相比之下,未接受血液稀释剂的人的死亡率则翻了一番,达到62.7%。


Cavender博士指出:“西奈山的观测很有趣。” “尽管观察性队列研究有助于观察治疗效果,但在常规护理期间接受抗凝治疗的患者和未接受抗凝治疗的患者的疾病严重程度可能存在根本性差异。”


在18岁那一天,塔拉·海勒(Tara Haelle)开始感到呼吸急促。迈出了几步,使她不寒而栗。摄影记者和《福布斯》撰稿人回忆说:“呼吸太剧烈,我咳嗽了。” “我会倒在地上咳嗽。” 最初被误诊为支气管炎,她的症状在接下来的五周内逐渐恶化。早期,她的大腿也经历了剧烈疼痛,使她从睡眠中醒来。疼痛持续了10分钟,然后消失了。


在医院里,事实证明,肺栓塞阻塞了塔拉下腔静脉(IVC)的70%,下腔静脉是将脱氧血液从身体下部输送到心脏的主要血管。


“似乎没有杀死我的唯一原因是凝块是如此之大,实际上离我的心脏只有几英寸之遥。” 至于大腿疼痛,“直到几年后,我才意识到疼痛可能是DVT破裂了,并向我的心脏传播。”


Haelle女士在其IVC中进行了Greenfield过滤器植入-“直到死亡”-两次妊娠期间均从妊娠5周开始每天注射依诺肝素(Lovenox)注射。她还服用了华法林(Coumadin)六个月。今天,她每天服用阿司匹林。当被问及要服用这么多的血液稀释剂时,她对未来血栓风险的降低感到放心。她也开始注意日常工作:“当我在Coumadin时,我避免了可能导致排球等瘀伤的活动。” 她指出,饮酒会增加出血风险,因此提醒所有人节制才是关键。


向前进

纽约的数据肯定看起来很有希望,但我们需要更多信息。哪种类型的血液稀释剂?什么剂量和持续时间?谁得到它,何时得到?


“来自纽约的观察数据表明,抗凝剂与冠状病毒环境下存活率的提高有关,” 亚利桑那大学心脏病学专家,医学博士,医学博士,医学博士Khadijah Breathett 指出,“ 需要进行一项随机试验来证实这种关系并提供支持在感染了COVID-19的患者中使用抗凝治疗的确凿证据。”


每个人都应该服用阿司匹林吗?医学领域中的一切都是一个权衡。没有一种药物是100%良性的-甚至婴儿阿司匹林也不是。Fuster博士补充说,医生应仔细评估每位患者的出血风险。


Cserti-Gazdewich博士反映: “ 血液学家希望我们知道,有多少COVID可以掩盖那些仅具有先天性凝血倾向的人,而有多少COVID则可以引起血液行为的转变。” “如果我们知道如何识别高危人群,我们可以个性化最佳血液稀释策略。”


在CCU有组织的混乱中,镇静而有心的心脏病专家在给患者插管时向护士提供了升压药命令,向呼吸治疗师提供了呼吸机参数,然后开始改变游戏规则的药物-静脉血栓溶解剂使血凝块破裂。一直在向急切的实习生解释每一步-就像任何优秀的领导者一样。在接下来的24小时里,V。女士稳步改善。她离开了CCU,最终回到家中。


肺栓子仍然是年轻人突然死亡的主要原因之一。COVID-19使事情变得复杂。认识和管理这种病毒的多系统效应将是医学和研究界不断面临的挑战。我们需要保持警惕,积极主动并以证据为基础。Cserti-Gazdewich博士说:  “ 如果您问任何临床医生,我相信他们会同意的,这种病毒就像蝙蝠一样。” “双关语双关语不是故意的……也不尊重Meatloaf的专辑。”


标签:技术中心今日头条精细化学品生物制药
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